فرم درخواست نمایندگی

مشخصات مدیریت فروشگاه

نام :

میزان تحصیلات :

نام خانوادگی :

تلفن همراه :

تاریخ تولد :

محل تولد :

آدرس :

آدرس فروشگاه

تلفن :

مشخصات فروشگاه

نام فروشگاه :

فکس :

تاریح تاسیس :

کدپستی :

تعداد شرکاء :

آدرس :

سابقه فعالیت :

شهر :

مساحت :

استان :

متراژ ویترین :

ایمیل :